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後期高齢者医療制度について

関連用語:後期高齢者医療制度、後期高齢者、高齢者

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後期高齢者医療制度とは…

 平成20年4月から、75歳以上(一定の障害のある人は65歳以上)の人の医療保険制度が「後期高齢者医療制度」として新たにはじまりました。
  制度創設の目的は、急速な少子高齢化に伴い、増大する高齢者の医療費を社会全体で支えるため、現役世代と高齢世代の負担を明確化し、公平で分かりやすい制度にすることにあります。
  これにより、今まで75歳以上(一定の障害のある人は65歳以上)の人は、国民健康保険などの各健康保険に加入しながら老人保健制度で医療を受けてきましたが、平成20年4月からは「後期高齢者医療制度」に加入し、医療を受けることになります。

対象者は ・75歳以上の人(加入申請不要)
・65歳から74歳までの一定の障害のある人(加入申請必要)
自己負担割合は ・医療費の自己負担割合は、1割負担(現役並み所得者は3割負担)です。
保険料は ・国民健康保険などの保険料の負担はなくなり、後期高齢者医療保険料を納付することになります。
・保険料は、前年中の所得などに応じて個人単位で計算されます。
・保険料の徴収は、町が行います。
・保険料の納付は、年金から納める特別徴収か、納付書または口座振替で納める普通徴収になります。
制度の運営は ・新潟県後期高齢者医療広域連合が行います。
各種申請等の受付は ・受付等の窓口業務は、町が行います。
長寿医療制度(後期高齢者医療制度)とは…

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対象(被保険者)となる人

75歳以上の人(全員)

 後期高齢者医療制度への加入手続きは必要ありません。75歳の誕生日を迎えるとそれまで加入していた国民健康保険などの健康保険から後期高齢者医療制度に移行します。

一定の障害をお持ちの65歳から74歳までの人で、後期高齢者医療制度への加入を希望する人

 申請により後期高齢者医療制度に加入することができます。

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制度のしくみ

後期高齢者医療広域連合

 後期高齢者医療制度の運営を行うために、都道府県ごとに設置された特別地方公共団体です。新潟県後期高齢者医療広域連合には、県内すべての市町村が加入しています。県内の市町村が協力・連携し、後期高齢者医療制度を県単位に広域化することによって、財政基盤の強化を図り、安定的・効率的な運営を行います。

広域連合と市区町村の役割

 広域連合は、被保険者の資格管理、保険料の賦課、医療の給付、保健事業を行います。
 市区町村は、住民の方々の利便性確保のため、各種申請や届出の受付、保険証の引渡し、保険料の徴収などの窓口業務を行います。

後期高齢者医療制度の相関図

後期高齢者医療制度の相関図

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保険証

 後期高齢者医療制度では、保険証が1人に1枚交付されます。これから75歳になる人には、誕生日の前日までに交付しますので、75歳の誕生日からご使用ください。
 なお、保険証は、毎年8月1日付けで更新されます。

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医療費の自己負担割合

 医療費の自己負担割合は、一般および非課税世帯の人は「1割」、現役並み所得者(該当する人の要件は下表「所得区分」でご確認ください)の人は「3割」となります。(自己負担割合は、保険証に記載されます。)

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受けられる医療の給付

 後期高齢者医療制度では、以下のような給付が受けられます。

病気やケガをしたとき

 病気やケガでお医者さんにかかるときや、訪問看護を利用するときは、保険証を提示すれば、かかった医療費の1割(現役並み所得者は3割)の自己負担で医療を受けることができます。

入院したときの食事代、療養病床に入院したときの食費・居住費

 入院したときの食事代については、定められた費用が自己負担となります。また、療養病床に入院したときは、食費と居住費の一部が自己負担となります。
 平成28年4月から住民税課税世帯の自己負担額が引き上げられます。ただし、住民税非課税世帯、指定難病患者の自己負担額は据え置きとなります。

入院時食事代の自己負担額

区分 1食当りの自己負担額
平成28年3月まで 平成28年4月から
現役並み所得者 ・ 一般 260円 360円
住民税非課税世帯 区分U 過去1年間の入院日数が90日以内の場合 210円 据え置き
過去1年間の入院日数が90日を超えた場合(長期入院該当) 160円
区分T 100円
入院時食事代の自己負担額

※1 区分U・Tの人が上記の適用を受けるには、「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要です。役場本庁または各支所で交付申請してください。
※2 区分U・Tに該当する人の要件は、下表「所得区分」でご確認ください。

医療費が高額になったとき

  1. 1か月の医療費が高額になったとき(高額療養費)
    同じ月内に支払った医療費の自己負担額が、定められた限度額を超えた場合は、申請により、限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。
  2. 1年間の医療費と介護保険サービス利用料が高額になったとき(高額介護合算療養費)
    同一世帯内の後期高齢者医療制度被保険者全員の1年分の医療費と介護保険サービス利用料の自己負担額を合計した金額が、定められた限度額を超えた場合は、申請により、限度額を超えた分が高額介護合算療養費として支給されます。ただし、限度額を超えた額が500円以下の場合は支給されません。対象期間は、毎年8月1日から翌年7月31日までの1年間分となります。

高額療養費等の自己負担限度額

所得区分 高額療養費の自己負担限度額(月額) 高額介護合算療養費の自己負担限度額(年額)
外来
(個人単位)
外来+入院
(世帯単位)
8月1日〜翌年7月31日
現役並み所得者 44,400円 80,100円+(医療費−267,000円)×1%
※過去12か月以内に外来+入院の自己負担限度額を超えた支給が4回以上あった場合、4回目以降の限度額は44,400円
670,000円
一般 12,000円 44,400円 560,000円
住民税
非課税世帯
区分U 8,000円 24,600円 310,000円
区分T 8,000円 15,000円 190,000円
高額療養費等の自己負担限度額

※75歳誕生月に限り適用される自己負担限度額
  これまで月の途中で75歳になり後期高齢者医療制度に加入した場合は、その誕生月については加入前の健康保険と後期高齢者医療制度の自己負担限度額がそれぞれ適用されるため、自己負担が2倍となる場合がありました。
  平成21年1月から、75歳の誕生日の月に限り、加入前の健康保険と後期高齢者医療制度の自己負担限度額が、それぞれ2分の1となりました。
[注意] 1日生まれの方など、75歳の誕生月に加入している健康保険が後期高齢者医療制度のみの場合には、対象外となります。

高額な外来診療を受ける方へ

 平成24年4月1日から、高額な外来診療を受けたとき、『保険証』や『限度額適用・標準負担額減額認定証』を提示すれば、ひと月の医療機関等の窓口での支払いが一定の金額にとどめられます。
  「住民税非課税世帯の方」は、事前に『限度額適用・標準負担額減額認定証』の交付を受ける必要がありますので、以下のものをお持ちになり、役場本庁または各支所へおこしください。
 これまでは高額な外来診療を受けたとき、ひと月の窓口負担が自己負担限度額以上になった場合でも、いったんその額を支払い、後日申請により、支払った窓口負担と自己負担限度額の差額が支給されていましたが、平成24年4月1日からは、1つの医療機関でひと月に自己負担限度額を超える分を窓口で支払う必要はなくなります。

高額な外来診療を受ける方へ

【認定証の交付申請に必要なもの】
保険証・印かん・認定対象者の個人番号が確認できる書類・申請書の身元確認ができる書類
※代理の方(別世帯)が手続きを行う場合は、委任状等が必要となります。

所得区分

区分 所得条件
現役並み所得者 同一世帯の後期高齢者医療制度被保険者の中に、住民税の課税所得が145万円以上の所得者がいる方。ただし、課税所得が145万円以上でも下記に該当する方は、申請により1割負担となります。
(1)同一世帯に後期高齢者医療制度の被保険者が1人の場合 … その方の収入の合計金額が383万円未満(または、その方の収入と同一世帯の70〜74歳の方全員の収入の合計金額が520万円未満)
(2)同一世帯に後期高齢者医療制度の被保険者が複数いる場合 … その複数の方の収入の合計金額が520万円未満
一般 住民税課税世帯で現役並み所得者以外の方。
区分U 世帯全員が住民税非課税で、「区分T」以外の方。
区分T 世帯全員が住民税非課税で、各種収入等から必要経費・控除(公的年金にかかる所得は控除額を80万円で計算)を差し引いた各所得が0円となる世帯の方。
所得区分

申請してあとから受ける給付

 次のような場合は、いったん全額を自己負担しますが、申請により、あとから自己負担分を除いた金額が支給されます。

  1. 急病などでやむを得ず保険証を提示できずに診療を受けたときや、保険診療を扱っていない医療機関で診療を受けたとき
  2. 海外で診療を受けたとき
  3. 医師が必要と認めたコルセットなどの治療用装具を作ったり、あんま・はり・きゅう・マッサージなどの施術をうけたとき
  4. 骨折・ねんざなどで、保険診療を扱っていない柔道整復師の施術を受けたとき

高額の治療を長期間受けるとき

 厚生労働大臣が指定する特定疾病(血友病や血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症に関する医療を受けている後天性免疫不全症候群の方、人工透析が必要な慢性腎不全)で高額の治療を長期間継続して行う必要がある人は、「特定疾病療養受療証」を医療機関の窓口に提示すれば、月額10,000円の自己負担額で医療を受けられますので、役場本庁または各支所で受療証の交付申請をしてください。

被保険者の方が亡くなったときは、葬祭費(50,000円)が支給されます。

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保険料

 後期高齢者医療保険料の額は、被保険者の所得に応じて決まる「所得割額」と、被保険者が等しく負担する「均等割額」との合計額になります。(1人当たりの賦課限度額は、年57万円です。)
  なお、これまでの国民健康保険などの保険料負担はなくなります。

保険料の計算式

保険料の軽減制度

 下記に該当する人は、保険料が軽減されます。(申請は不要です。)

  • 所得の低い方の軽減制度

    @所得割額の軽減
    個人の所得状況に応じて「所得割額」が軽減されます。軽減割合は、被保険者個人の合計所得金額をもとに、下表の基準により判定します。

    軽減対象判定基準

    所得割額軽減割合 被保険者本人の所得金額
    5割軽減 保険料算定のもととなる所得金額(総所得金額等から基礎控除額33万円を引いた額)が58万円以下(年金収入のみの場合は収入年額211万円以下)
    軽減対象判定基準

    A均等割額の軽減
    世帯の所得状況に応じて「均等割額」が軽減されます。軽減割合は、同一世帯内の被保険者および世帯主(被保険者でない方も含む)の合計所得金額をもとに、下表の基準により判定します。

    軽減対象判定基準

    均等割額軽減割合 同一世帯内の被保険者および世帯主の合計所得金額 軽減後の均等割額(年額)
    9割軽減 33万円以下かつ被保険者全員が年金収入80万円以下(他に所得がない)の世帯 3,530円
    8.5割軽減 33万円以下の世帯 5,295円
    5割軽減 33万円+(加入者数×26万5千円)以下の世帯 17,650円
    2割軽減 33万円+(加入者数×48万円)以下の世帯 28,240円
    軽減対象判定基準

    ※軽減判定時の年金所得計算方法 年金収入 - 公的年金等控除額 - 特別控除15万円(65歳以上のみ)年金所得

  • 制度加入前日において会社の健康保険などの被用者保険の被扶養者であった方の軽減制度
    軽減内容
    均等割額 所得割額
    9割軽減(軽減後の年額3,500円) かかりません
    制度加入前日において会社の健康保険などの被用者保険の被扶養者であった方の軽減制度表

保険料の納付方法

 受給している年金の金額などによって、年金から納める「特別徴収」と、納付書または口座振替で納める「普通徴収」の2通りに分かれます。

  • 年額18万円以上の年金を受けている方は、年金からの天引きとなります。ただし、年金が年額18万円未満の方や、介護保険料と後期高齢者医療保険料の合計額が年金額の2分の1を超える方については、町から送付される納付書や口座振替で納めていただきます。
  • 保険料の徴収や納付相談は、町が行います。

その他

  • 保険料の納め方は、手続きにより口座振替に変更することができます。
    保険料を年金から納付している方で、口座振替を希望される場合は、手続きをしていただくと年金からの納付が中止され、口座振替により納付していただくことになります。
  • 口座振替変更手続きについて
    手続きに必要なもの⇒振替口座の預金通帳、通帳のお届け印、保険証

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お問い合わせ先

 町民生活課 電話:0254-92-5761
 なお、制度の詳しい内容については、新潟県後期高齢者医療広域連合ホームページをご覧ください。

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ページの内容に関するお問い合わせ先

阿賀町役場 町民生活課

電話:0254-92-5761 FAX:0254-92-4736

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